本日の専門医試験対策: 実技(血管穿刺)

CVC(内頸、大腿、PICC, 鎖骨下？）スワンガンツぐらいしかないよね？

内頸と大腿は何度もやったことある。PICCは数回だけなので要復習。鎖骨下やったことない。上の先生がやってるのを数回見たことがある。それぞれの合併症やトラブル対策などを答えられるように。研修医に教えられるように。

CVPのa,c,x,v,y波がなかなか覚えられなかった。Miller chap.45 p1368をよんでちゃんと勉強した。

麻酔科学会のガイドラインもざっくり読んだ。

• 短軸は静脈と動脈を同時に見やすいが、針先を間違えて認識する恐れがある。長軸は針先を正確に捉えやすいが体格が小さいとプローブを置きにくい。また、側壁を貫きやすい。
• 正しく留置されている確認方法：ガイドワイヤーの位置をエコーで確認することがとても大事
• カテーテルの先端：鎖骨の下、気管分岐部の上がベスト
• 致命的な合併症：肺動脈損傷、血胸、心タンポナーデ、空気塞栓
• 留置期間の目安はない